درمان قوزپشت با جراحی برای موارد غیرطبیعی و شدید معمولاً آخرین گزینه ی درمانی است که توسط پزشکان پیشنهاد می شود. چرا که ابتدا باید درمان های غیر جراحی مانند فیزیوتراپی و کاردرمانی و … انجام شود. اگر بعد از چندین ماه درمان غیر جراحی، درد و سایر علائم بیمار کاهش پیدا نکند، پزشک ممکن است جراحی را پیشنهاد کند. جراحی معمولاً می تواند ظاهر کمر را اصلاح کند و ممکن است به تسکین درد هم کمک کند. اما خطر و عوارض آن بسیار زیاد است. جراحی فقط در موارد شدیدتر کایفوز توصیه می شود. جایی که احساس می شود مزایای بالقوه جراحی بیشتر از خطرات آن است. بنابراین فرد درمان قوزپشت با جراحی را حتی در شدیدترین حالت هم می تواند انجام ندهد.
چه شرایطی فرد را برای جراحی قوزپشت کاندید می کند؟
معیارهای دیگری که برای جراحی کیفوز غیر طبیعی در نظر گرفته می شود عبارتند از:
شدت منحنی. شدت منحنی به جایی بستگی دارد که ستون فقرات شما دارای منحنی هایپرکایفوتیک (قوزپشت بیش از حد) باشد. در قسمت میانی کمر، منحنی های بیش از 80 درجه شدید در نظر گرفته می شوند. در ناحیه میانی کمر تا قسمت پایینی کمر، منحنی های بالاتر از 60-70 درجه سانتی گراد شدید هستند. منحنی حالت دوم، از کمر میانی تا کمر پایینی، تغییر شکل شدیدتر و قابل ملاحظه ای به بیمار می دهد. به همین علت است که آن ها در درمان قوزپشت با جراحی با درجه 60 تا 70، شدید در نظر گرفته می شوند.
پیشرفت انحراف. اگر انحنا، با وجود درمان های غیر جراحی، به سرعت در حال بدتر شدن است. پزشک ممکن است جراحی را برای اصلاح منحنی و جلوگیری از بدتر شدن آن توصیه کند.
تعادل. خم شدن به جلو می تواند تعادل شما را تحت تأثیر قرار دهد. اگر این منحنی باعث شود زندگی روزمره تان به دلیل عدم تعادل دشوار شود، ممکن است برای بازگرداندن تعادل به جراحی نیاز داشته باشید.
علائم مغز و اعصاب. قوزپشت می تواند اعصاب نخاعی را تحت تأثیر قرار دهد. زیرا تغییرات در ستون فقرات -مانند شکستگی مهره ها- می تواند باعث پیچش و فشردگی عصب ها شود. ممکن است ضعف، بی حسی یا گزگز داشته باشید. و در موارد شدید هنگامی که درمان قوزپشت با جراحی توصیه می شود، ممکن است اختلال در عملکرد روده یا مثانه داشته باشید.
اهداف جراحی قوزپشت
جراحی برای کایفوز غیرطبیعی چندین هدف اصلی دارد:
- تغییر شکل را کاهش دهد.
- درد و علائم عصبی را کاهش دهد.
- از بدتر شدن انحنا جلوگیری کند.
براساس این اهداف و دیگر موارد خاص راجع به بیمار، جراح بهترین توصیه را برای جراحی ارائه می دهد.
برای مطالعه در مورد نقش توانبخشی در درمان قوز پشت، لینک زیر را بزنید.
انواع جراحی های موجود برای درمان کایفوز
برخی از جراحی های معمولی که برای قوزپشت استفاده می شود را در زیر آورده ایم.
استئوتومی. در طی استئوتومی، استخوان بریده می شود تا ناهنجاری های زاویه ای اصلاح شود. انتهای استخوان دوباره مرتب شده و اجازه بهبود می یابد. جوش دادن (فیوژن) مهره ها ممکن است با جراحی استئوتومی برای ایجاد ثبات در ستون فقرات در درمان قوزپشت با جراحی ترکیب شود.
فیوژن ستون فقرات. هنگامی که ستون فقرات از طریق استئوتومی مجدداً تنظیم شد، جراح باید آن را ثابت کند تا به ستون فقرات در موقعیت جدید کمک کند. برای انجام این کار، جراح محیطی را ایجاد می کند که استخوان های ستون فقرات شما با گذشت زمان (معمولاً طی چندین ماه یا بیشتر) بهم می پیوندند. جراح از پیوند استخوان یا یک ماده بیولوژیکی (که رشد استخوان را تحریک می کند) استفاده می کند. همجوشی حرکت بین مهره ها را متوقف می کند و ثبات طولانی مدت را فراهم می کند.
جراح ممکن است عمل جراحی شما را از جلو، پشت یا ترکیبی (رویکرد قدامی – خلفی) انتخاب کند. روش درمان قوزپشت با جراحی بر اساس محل و شدت انحنای قوزپشت انتخاب خواهد شد.
عوارض جراحی
عوارض جراحی فیوژن (fusion) و استئوتومی (osteotomy) ستون فقرات می تواند شامل موارد زیر باشد.
- عفونت بعد از عمل
- خونریزی بیش از حد در محل جراحی
- آسیب تصادفی به اعصاب موجود در ستون فقرات؛ می تواند منجر به فلج به همراه از دست دادن عملکرد مثانه و روده شود.
قبل از تصمیم گیری در مورد انجام جراحی ستون فقرات، باید درباره ی مزایا و خطرات آن با پزشک مسئول مراقبت خود صحبت کنید. پزشک متخصص باید شما را از تمام معایب جراحی مطلع کند. معمولاً درمان قوزپشت با جراحی آخرین گزینه ی انتخابی است و ابتدا درمان های غیر جراحی و توانبخشی توصیه خواهند شد.
Balloon Kyphoplasty (یک جراحی ویژه برای قوزپشت ناشی از شکستگی مهره ها)
کایفوپلاستی با بالون ممکن است در بیماران منتخب با شکستگی فشاری، یک روش درمانی خوب محسوب شود. کایفوپلاستی یک روش درمانی کم تهاجمی است. به این معنی که از طریق برش های بسیار کوچک انجام می شود. جراحی های کم تهاجمی نیز زمان بهبودی کمتری نسبت به جراحی های سنتی دارند. در کایفوپلاستی با بالون، یک بالون مخصوص ارتوپدی به مهره تحت فشار و شکسسته شما وارد می شود. این جراحی در تلاش برای برگرداندن مهره به ارتفاع و موقعیت صحیح است. بالون در مهره ی شما یک خلا -یک فضای خالی- ایجاد می کند. در درمان قوزپشت با جراحی با بالون خلا با یک سیمان جراحی پر می شود و به ثبات شکستگی کمک می کند. با این حال برخی از خطرات عمومی جراحی در مورد کایفوپلاستی با بالون وجود دارند. از جمله عفونت، خونریزی بیش از حد و بعضی واکنش های منفی به بیهوشی.
مشکلات ناشی از جراحی کایفوپلاستی با بالون
عوارض جدی ناشی از جراحی کیفوپلاستی نادر است و کمتر از پنج درصد موارد را شامل می شود. با این حال، مانند سایر روش ها، ممکن است عوارض بسیار جدی رخ دهد. برخی از شایع ترین عوارض جراحی پلاستیک شامل:
مشکلات بیهوشی
وقتی در درمان قوزپشت با جراحی بیهوشی انجام شد. ممکن است در حین جراحی باعث واکنش با سایر داروهایی شود که بیمار مصرف می کند. در نتیجه مشکلاتی ایجاد می کند. در موارد نادر، ممکن است بیمار با خود بیهوشی مشکل داشته باشد. علاوه بر این، بیهوشی می تواند بر عملکرد ریه تأثیر بگذارد. زیرا در حالی که فرد تحت بیهوشی است، ریه ها به خوبی گسترش نمی یابند. درباره خطرات و نگرانی های خود حتماً با متخصص بیهوشی صحبت کنید.
ترومبوفلبیت یا لخته شدن خون (Thrombophlebitis)
ترومبوفلبیت، گاهی اوقات ترومبوز وریدی عمقی (DVT)هم نامیده می شود. می تواند پس از هر گونه عمل از جمله درمان قوزپشت با جراحی ایجاد شود. این اتفاق زمانی رخ می دهد که خون در وریدهای بزرگ پا، لخته خون را ایجاد کند. این ممکن است باعث تورم پا شده و در اثر لمس، گرم و دردناک شود. اگر لخته های خون در وریدها به ریه بروند، خون رسانی به بخشی از ریه را قطع می کنند. این آمبولی ریوی نامیده می شود. اکثر جراحان پیشگیری از DVT را بسیار جدی می گیرند. روش های زیادی برای کاهش خطر DVT وجود دارد. اما احتمالاً موثرترین عامل این است که شما در سریعترین زمان ممکن حرکت کنید. دو اقدام پیشگیرانه دیگر که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از:
- جوراب های فشاری
- دارو هایی که خون را رقیق کرده و از لخته شدن خون جلوگیری می کنند.
عفونت در درمان قوزپشت با جراحی کایفوپلاستی
عفونت به دنبال روش های جراحی ستون فقرات نادر است اما می تواند یک عارضه بسیار جدی باشد. برخی از عفونت ها ممکن است در اولین روزهای بعد از عمل به شکل زودرس نشان داده شوند. عفونت های سطح پوست معمولاً با آنتی بیوتیک برطرف می شوند. درمان عفونت های عمیق تری که به استخوان ها و بافت های نرمال ستون فقرات گسترش می یابد، سخت تر است. ممکن است برای درمان قسمت آلوده شده ی ستون فقرات به جراحی نیاز داشته باشند.
نشت سیمان جراحی، از عوارض درمان قوزپشت با جراحی
سیمان مورد استفاده در کایفوپلاستی به صورت مایع در مهره ی شکسته شده فشرده می شود. از آنجا که با فشار کم تزریق می شود، نشت سیمان در طی درمان قوزپشت با جراحی نادر است. اگر مقداری سیمان از مهره خارج شود، معمولاً مشکلی ایجاد نمی کند. فقط به ندرت نشت سیمان باعث فشار بر نخاع یا اعصاب اطراف می شود. در این موارد ممکن است برای برداشتن فشار به جراحی مجدد نیاز باشد.
درد مستمر از عوارض درمان قوزپشت با جراحی
درد ممکن است ادامه یابد و یا حتی بدتر شود. در واقع عمل به درستی نتیجه نخواهد داد. اما کایفو پلاستی در بسیاری از بیماران تقریباً علائم را تسکین می دهد. مانند هر روشی، بعداً باید انتظار درد را داشته باشید. اگر درد ادامه پیدا کرد یا غیرقابل تحمل شد، با جراح خود در مورد روش های کنترل دردتان مشورت کنید.
نکته ی مهم برای درمان قوزپشت با جراحی
حتی اگر جراح توصیه به جراحی کند، اجباری برای انجام آن وجود ندارد. همیشه هدف از عمل ، نتایج مورد انتظار و عوارض احتمالی را بپرسید. همواره درمان های غیرتهاجمی و بی خطر مانند توانبخشی را بخواهید. پزشک باید شما را به متخصصین توانبخشی ارجاع دهد تا وضعیت شما را مجدداً ارزیابی کنند. و به شما کمک کنند تا در مورد درمان خود آگاهانه تصمیم بگیرید.
خطرات درمان قوزپشت با جراحی
هر نوع جراحی خطراتی را هم دارد. جراحی قوزپشت غیرطبیعی در بزرگسالان خطر زیادی برای آسیب عصبی دارد. بنابراین قبل از تصمیم به عمل جراحی، باید فواید احتمالی را نیز بسنجید. اگر مزایای آن بیشتر از خطرات آن است، درمان قوزپشت با جراحی را در نظر بگیرید. قبل از اینکه بخواهید فرم رضایت نامه جراحی را امضا کنید، پزشک خطرات احتمالی را با شما در میان می گذارد. عوارض احتمالی شامل موارد زیر است:
- آسیب به نخاع یا اعصاب اطراف
- عدم بهبود جوش خوردن استخوان ها (شبه آرتروز)
- عدم پیشرفت بهبودی
- با شکست مواجه شدن جراحی
- عفونت / درد در محل پیوند استخوان
عوارض ممکن است منجر به جراحی مجدد بشوند. بنابراین دوباره اطمینان حاصل کنید که قبل از اقدام به جراحی و کاملاً خطراتش را درک کرده اید. به علاوه این مقایسه را انجام دهید که توانبخشی می تواند نتایج بهتری را برای درمان قوزپشت شما به ارمغان بیاورد.
برای مطالعه در مورد درمان غیرجراحی قوز پشت، لینک زیر را بزنید.
بهبودی از درمان قوزپشت با جراحی
پس از جراحی، باید مدتی احساس درد و ناراحتی کنید؛ به خصوص اگر یک عمل جراحی “سنتی” (استئوتومی و همجوشی) انجام داده باشید. اغلب برای اولین روزهای پس از جراحی از مواردی برای کنترل درد استفاده می شود. معمولاً در طی چند روز پس از جراحی، پزشک شما را به یک متخصص طب فیزیکی ارجاع می دهد. تا یک برنامه سفارشی برای شما تنظیم کند. اهداف این برنامه ریزی افزایش دقت، پایداری، تحمل، قدرت، انعطاف پذیری و دامنه حرکتی شما خواهد بود. شما برای مدتی فیزیوتراپی و کاردرمانی را ادامه خواهید داد. و به احتمال زیاد به شما تمریناتی داده می شود که باید در خانه انجام دهید.
نتیجه گیری
با توجه به موارد گفته شد در مقابل درمان قوزپشت با جراحی، توانبخشی حرف اول را می زند. متخصصین توانبخشی با توجه به ارزیابی هایی که روی شما انجام می دهند می توانند به بهبودی کمک کنند. بعد از انجام ارزیابی ها و در نظرگرفتن الویت های شما درمان توانبخشی شروع خواهد شد. این درمان پیوسته و موثر خواهد بود. و هیچ یک از خطرات و ریسک فاکتورهای ناشی از عمل جراحی در آن دیده نمی شود. توانبخشی برای قوزپشت شامل درمان دستی، ضربه زدن و استفاده از بریس (brace) است. این ها باید به طور منظم در مراحل اولیه انجام شوند چرا که خط اول درمان هستند.
درمان قوزپشت با جراحی آخرین خط درمانی می باشد که حتی می توان آن را انجام نداد. هدف اصلی از هر درمانی برای بیماران مبتلا به قوزپشت کاهش انحنای بیش از حد نمای پشتی و پهلوی کمر است. و هم چنین بهبود عملکرد بدنی و کاهش درد است. شناخت و درمان هایپرکایفوز یا قوزپشت (hyper kyphosis) می تواند به کاهش خطر سقوط، شکستگی و محدودیت های عملکردی کمک کند. طبق مطالعات بین المللی انجام شده، درمان محافظه کارانه ((conservative treatment برای بیماران مبتلا به قوزپشت بسیار موثر است.
منابع درمان قوزپشت با جراحی
برای مزالعه تمرینات موثر در درمان قوز پشت، لینک زیر را مطالعه کنید.