درمان بریدگی تاندون انگشتان عمدتاً به جراحی و کاردرمانی جهت توان بخشی پس از آن نیاز دارد. این آسیب ها می توانند در سطح پشتی یا کف دستی انگشتان رخ دهد. بریدگی عمیق در سطح کف دستی انگشتان می تواند به تاندون های خم کننده شما آسیب برساند. تاندون ها بافت هایی هستند که به کنترل حرکت در دست شما کمک می کنند. آسیب تاندون خم کننده می تواند خم شدن انگشتان یا شست را غیرممکن کند. اما تاندون های اکستانسور دقیقاً زیر پوست هستند و انگشت ها را صاف می کنند. آن ها می توانند در اثر بریدگی جزئی یا گرفتگی انگشت آسیب ببینند. در صورت عدم درمان، آسیب تاندون اکستانسور ممکن است صاف کردن یک یا چند مفاصل را سخت کند. بنابراین کاردرمانی در درمان بریدگی تاندون انگشتان برای رسیدن به حداکثر میزان دامنه ی حرکتی انگشتان لازم است.
آناتومی تاندون های انگشتان
تاندون ها بافت هایی هستند که ماهیچه ها را به استخوان متصل می کنند. وقتی ماهیچه ها منقبض می شوند، تاندون ها روی استخوان ها کشیده می شوند. این امر باعث حرکت قسمت هایی از بدن (مانند انگشت ها) می شود. ابتدای ماهیچه هایی که انگشتان دست و شست را حرکت می دهند در ساعد قرار دارند. و انتهای بسیاری از آن ها در بندهای میانی یا انتهایی انگشتان قرار دارند. در واقع تاندون های بلند از این ماهیچه ها از طریق مچ دست گسترش یافته و به استخوان های کوچک انگشتان و شست متصل می شوند. دانستن ساختار و عملکرد این تاندون ها برای درمان بریدگی تاندون انگشتان لازم است. تاندون های بالای دست انگشتان را صاف می کنند. این ها به عنوان تاندونهای کشنده، صاف کننده یا اکستانسوری شناخته می شوند.
تاندون های سمت کف، انگشتان را خم می کنند. این ها به عنوان تاندون های خم کننده یا فلکسوری شناخته می شوند. هنگامی که انگشت خود را خم یا راست می کنید، تاندون های خم کننده از طریق تونل های محکمی که غلاف تاندون نامیده می شوند. کشیده ی شوند و تاندون ها را در کنار استخوان ها ثابت نگه می دارند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد نقش کاردرمانی در درمان شکستگی انگشتان، لینک زیر را بزنید.
درمان بریدگی تاندون انگشتان و شرح چگونگی آسیب به تاندون ها
پارگی یا بریدگی تاندون در ساعد، مچ دست، کف دست یا امتداد انگشت خم شدن یک یا چند مفصل در انگشت را غیرممکن می کند. بنابراین درمان بریدگی تاندون انگشتان هر چه سریعتر شروع شود نتایج هم بهتر خواهند بود. از آنجا که تاندون های خم کننده بسیار نزدیک به سطح پوست هستند، به احتمال زیاد برش عمقی به تاندون فلکسور وارد می شود. در این موارد تاندون اغلب به دو قسمت تقسیم می شود. تاندون ها مانند کش های لاستیکی، ماهیچه را به استخوان وصل می کنند. اگر تاندونی پاره یا بریده شود، دوطرف جداشده از هم دور می شوند و این امر باعث می شود که تاندون به خودی خود خوب نشود.
از آن جا که اعصاب انگشتان دست نیز بسیار نزدیک به تاندون ها هستند، برش ممکن است به آن ها نیز آسیب برساند. این امر باعث بی حسی در یک یا هر دو طرف انگشت می شود. که درمان بریدگی تاندون انگشتان در این حالت واجب خواهد بود. اگر رگ های خونی نیز بریده شوند انگشت ممکن است منبع خون نداشته باشد که این شرایط نیاز به جراحی فوری دارد.
گاهی اوقات تاندون های فلکسور ممکن است تا حدودی بریده یا پاره شوند. با پارگی جزئی تاندون، ممکن است هنوز بتوان انگشت خود را خم کرد، اما نه به طور کامل. لذا تشخیص این نوع پارگی ممکن است دشوار باشد.
جهت رزرو نوبت، مشاوره و ویزیت آنلاین، با ما تماس بگیرید.
درمان بریدگی تاندون انگشتان و آسیب های شایع تاندون ها در انگشتان
انگشت ماشه ای یا mallet finger
انگشت چکشی که با نام انگشت بیش بال هم شناخته می شود. در کاردرمانی برای درمان بریدگی تاندون انگشتان برنامه های توان بخشی مخصوصی در نظر گرفته می شوند. با پارگی کامل یا جزئی تاندون اکستانسوری در قاعده پشتی بند انتهایی انگشت همراه با تغییر شکل خمیده مفصل این بند مشخص می شود. این شایع ترین آسیب تاندون به شکل بسته است. این آسیب درحالی اتفاق می افتد که فرد انگشتش را کاملاً صاف کرده باشد و نیروی بالایی با انرژی زیاد باعث خمیدگی ناگهانی بند انتهایی شود. بیشتر اوقات این نوع حوادث هنگام گرفتن یک توپ رخ می دهند. از علائم این نوع پارگی به درد ناحیه ی پشتی بند انگشت و عدم توانایی صاف کردن انگشت می توان اشاره کرد.
برای اطلاعات بیشتر در مورد نقش کاردرمانی در درمان درد دست، لینک زیر را مطالعه کنید.
جهت رزرو نوبت، مشاوره و ویزیت آنلاین، با ما تماس بگیرید.
توان بخشی کاردرمانی برای درمان بریدگی تاندون انگشتان از نوع ماشه ای
ابتدا از اشعه ایکس برای ارزیابی شکستگی ناشی از بند انتهایی انگشت استفاده می کنند. مفصل بند انتهایی انگشتان با کاردرمانی به طور مداوم به مدت 6 تا 8 هفته قرار می گیرد. سپس آتل شبانه فقط برای 2 تا 3 هفته استفاده می شود. در ادامه و در کنار این موارد تمریناتی هم برای حرکت و تقویت دامنه ی حرکتی سایر مفاصل سالم اطراف داده می شود.
موقعیت تاندون های اکستانسوری به نحوی سطحی و در قسمت پشتی دست هستند. این تاندون های در قسمت زیر پوست هستند که آن ها را مستعد ایجاد آسیب می کند. میزان آسیب، زمان و نوع ترمیم، انتخاب تکنیک توان بخشی در درمان بریدگی تاندون انگشتان را برای هر بیمار تحث تأثیر قرار می دهد. انجمن بین المللی جراحان دست به منظور اینکه بتوانند یک پروتکل واحد داشته باشند آسیب های تاندون اکستانسوری را در چند قلمرو (zone) تقسیم بندی کردند. در کاردرمانی آسیب به هر قلمرو پروتکل درمانی مخصوص به خودش را دارد.
انگشت ماشه ای به قلمروی اول این تقسیم بندی بر می گردد. سطح پشتی انگشتان به طور کلی به 4 قلمرو و انگشت شست هم جداگانه به 4 قسمت تقسیم بندی شده است که مبحث مورد بحث ما در این مقاله است. در زیر به اختصار هر قلمرو و محدوده ی آن و پروتکل درمان توان بخشی کاردرمانی آن را آورده ایم. در درمان بریدگی تاندون انگشتان این پروتکل ها به ترتیب رعایت می شوند تا فرد به حداکثر استقلال خود که هدف اصلی کاردرمانگران است برسد.
انواع قلمرو های آسیب دیدگی انگشتان برای سطح پشتی
لازم به ذکر است که بگوییم هر انگشت بجز شست، که دو استخوان دارد، از سه استخوان کوچک تشکیل شده که بین هر کدام از آن ها مفصل های انتهایی، میانی و ابتدایی انگشتان قرار دارند.
قلمرو اول: آسیب به تاندون اکستانسور های مفصل انتهایی انگشتان
قلمرو دوم: آسیب به تاندون اکستانسور های مفصل میانی انگشتان
ترمیم در این سطوح به علت اندازه و ماهیت تاندون ها انتهایی انگشتان دشوار است. و اغلب پس از جراحی یا بدون جراجی پروتکل به صورت هفته ها استفاده از اسپلینت و بی حرکتی مداوم است. به همراه برخی از تمرینات توانبخشی که کاردرمانگر مناسب می بیند. بنابراین در درمان بریدگی تاندون انگشتان کاردرمانگر تمام موارد را در نظر می گیرد.
قلمرو سوم انگشتان: آسیب به تاندون های اکستانسوری روی مفصل ابتدایی انگشتان
قلمرو چهارم انگشتان: آسیب به بند ابتدایی انگشتان؛ یعنی هنگام عبور تاندون های صاف کننده از روی بند ابتدایی انگشتان
برای این دو نوع قلمرو پروتکل های درمانی متفاوتی وجود دارند که دو پروتکل در این حوضه بیشتر مورد استفاده قرارا می گیرند. اولی را پروتکل قوس حرکتی زودهنگام یا SAM و دومی را موبیلیزاسیون زودهنگام می گویند.
در پروتکل قوس حرکتی زودهنگام درمان طی 24 ساعت اول پس از جراجی آغاز می شود. اولین قدم کاردرمانگر طراحی و ساخت آتل/اسپلینت است. در درمان بریدگی تاندون انگشتان در کنار بستن آتل تمریناتی هم در هر ساعت بیداری 20 مرتبه انجام می شوند. در طی ان به بیمار آموزش داده می شود که هر تمرین را به آرامی انجام داده. و انگشت را برای مدت زمان کوتاهی در وضعیت صاف بودن نگه دارد.
جهت رزرو نوبت، مشاوره و ویزیت آنلاین، با ما تماس بگیرید.
درمان بریدگی تاندون انگشتان و Jersey finger
Jersey Finger یک آسیب تاندونی مربوط به تاندون فلکسوری یا خم کننده ترومایی است. این آسیب به علت پارگی از نوع اوالشن (avulsion) در قسمت انتهایی عضله ی FDP در بند انتهایی انگشتان رخ می دهد.برای درک بهتر پروتکل های توان بخشی در درمان بریدگی تاندون انگشتان از نوع فلکسوری، آن ها را هم به چند قلمرو تقسیم می کنند. که البته بازهم تقسیم بندی انگشت شست از این ها جدا است. لذا با توجه به آسیب در قلمرو نوع درمان هم مشخص می شود. اما درمان معمولاً بسته به وجود و اندازه توده استخوانی، ترمیم مستقیم تاندون یا جراحی باز و ثابت کردن است. در مورد آسیب هایی که ما در این مقاله صحبت می کنیم منظورمان قلمروی اول از سطح کف دستی است. این قلمرو از نوک انگشتان تا بند میانی انگشتان است.
پروتکل های توان بخشی کاردرمانی شامل سه پروتکل مراقبتی هستند. که متناسب با شرایط حاضر بیمار کاردرمانگر متخصص تصمیم به اتخاذ هر کدام می گیرد. در درمان بریدگی تاندون انگشتان با توجه به شدت آسیب در تاندون های فلکسوری درمان غیر جراحی برای این نوع از آسیب وجود ندارد. بنابراین کاردرمانگران توان بخشی خود را از بعد از جراحی آغاز می کنند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد درمان ورم دست، لینک زیر را مطالعه فرمایید.
جهت رزرو نوبت، مشاوره و ویزیت آنلاین، با ما تماس بگیرید.
اهداف مداخلات کاردرمانی برای درمان بریدگی تاندون انگشتان
- فراهم کردن حفاظت مناسبی از طریق آتل گذاری
- پیشگیری از ایجاد تورم بیش از حد
- کمک به التیام زخم
- حفظ دامنه ی حرکتی همه ی مفاصل سالم مثلا مفاصل از آرنج تا مچ، که توسط خود فرد باید انجام گیرد (دامنه حرکتی فعال).
- حفظ دامنه حرکتی غیر فعال ( دامنه حرکتی است که درمانگر مفصل را حرکت می دهد.)
- جلوگیری از کوتاهی عضلات صاف کننده یا خم کننده ی انگشتان که در درمان بریدگی تاندون انگشتان بسیار مهم است.
- بازگرداندن حرکات لغزشی تاندون های صاف کننده یا خم کننده انگشتان برای رسیدن به دامنه حرکتی غیرفعال مناسب
- راهنمایی بیمار به منظور استفاده ی عملکردی از دست و انگشتان در زمان مناسب
- تقویت انگشت و دست به صورت تدریجی
- بازگشت به سطح عملکرد قبلی در صورت امکان با حداکثر تلاش کاردرمانگر
برخی از موارد دیگری نیز مانند عفونت، آسیبهای همراه با پارگی ها، دردهای ناشی از سیستم سمپاتیک بدن مراجع و خشکی مفاصل هم وجود دارد. که متخصص کاردرمانی تمام این موارد را نیز در نظر می گیرد.
جهت رزرو نوبت، مشاوره و ویزیت آنلاین، با ما تماس بگیرید.
درمان بریدگی تاندون انگشتان ؛ چرا تمرین کردن در حین بهبودی تاندون مهم است؟
ورزش مهم است تا تاندون شما بتواند بهبود یابد. همچنین سفتی و تورم دست و انگشتان شما را کاهش می دهد. در درمان بریدگی تاندون انگشتان درمانگر تمرینات خاصی را به شما آموزش می دهد که باید در طول روز انجام دهید. معمولاً هر دو ساعت با پنج بار تکرار. ورزش بیش از حد یا بسیار کم خطرناک است. چرا که خطر پارگی یا چسبندگی تاندون و سفت ترمیم شدن آن احتمال خواهد داشت. کاردرمانگر به شما توصیه می کند که چه زمانی باید تمرینات جدیدی را شروع کنید.
- تمرین اول
با استفاده از دست سالم، هر انگشت دست آسیب دیده خود را به آرامی به چین کف دست خود فشار دهید و آنها را به مدت 3-5 ثانیه در آنجا نگه دارید. به آرامی رها کنید و انگشت خود را به سمت آتل بدون کمک دست صاف خود صاف کنید.
- تمرین دوم
در درمان بریدگی تاندون انگشتان تمام انگشتان دست آسیب دیده خود را تا جایی که می توانند به سمت کف دستتان خم شوند، خم کنید. اما اصلاً مشت خود را محکم نکنید. حال انگشتان را بدون کمک دست سالم به سمت آتل راست کنید.
ممکن است به شما آموزش داده شود که تمرینات زیر را 3 تا 4 هفته پس از جراحی انجام دهید.
- تمرین سوم
همیشه انگشتان خود را آرام نگه دارید. تمرین را با مچ مستقیم شده شروع کنید و به آرامی اجازه دهید مچ دست به سمت جلو شل شود. (انگشتان شما به طور طبیعی صاف می شوند). سپس مچ دست خود را به آرامی به عقب حرکت دهید (انگشتان شما به طور طبیعی خم می شوند). این تمرینات برای درمان بریدگی تاندون انگشتان بسیار مفید هستند.
و حالا تمرینات زیر معمولاً از هفته 6 به بعد شروع می شوند.
- تمرین چهارم
تمرین را با انگشتان صاف شده شروع کنید. سپس همه ی آن ها به جلو به شکل 90 درجه نگه دارید و آن ها را خم کنید.
- تمرین پنجم
تمرین را با انگشتان صاف شده شروع کنید. سپس بند های انگشتان انتهایی و میانی را خم کنید در حالی که پشت دستان صاف هستند.
- تمرین ششم
تمرین را با انگشتان مستقیم شده شروع کنید. سپس همه ی آن ها را کامل مشت کنید.
جهت رزرو نوبت، مشاوره و ویزیت آنلاین، با ما تماس بگیرید.
منابع درمان بریدگی تاندون انگشتان
برای اطلاعات بیشتر در مورد درمان بریدگی مچ دست، لینک زیر را مطالعه فرمایید.